Analizujemy przypadek pacjenta

PRZYPADEK 10

Pani Joanna ma 51 lat i choruje na nadczynność tarczycy. Przychodzi do apteki zrealizować recepty na swoje stale przyjmowane leki. Jednocześnie chce kupić coś na ból gardła. W trakcie rozmowy dowiadujesz się, że ma przewlekły ból gardła, trwający kilka tygodni. Zapraszasz ją na konsultację, by omówić każdy ze stosowanych przez Panią Joannę leków w celu upewnienia się, czy Pani Joanna wie, po co stosuje przepisane leki, czy stosuje je we właściwy sposób (zgodnie z zaleceniami lekarza), aby osiągnąć jak największe korzyści z farmakoterapii. Poinformuj również Panią Joannę, że jeśli ma jakieś pytania czy wątpliwości dotyczące stosowania przepisanych dla niej produktów leczniczych, to może Cię o to spytać.

Historia Medyczna Pacjenta (HMP):
nadczynność tarczycy

Zgłaszane Dolegliwości i Problemy (ZDiP):
przewlekły ból gardła (> 3 tygodni)

Historia Lekowa Pacjenta (HLP):
1) thiamazole 20 mg 2 tabletki OD
2) ramipril (Polpril®) 5 mg 1 kapsułka OD
3) hydrochlorothiazide (Hydrochlorothiazidum Polpharma®) 25 mg 1 tabletka OM,
4) omeprazol (Polprazol®) 20 mg 1 kapsułka OM

Sytuacja Socjalna Pacjenta (SSP):
brak danych

Główne punkty:

1. Ból gardła, jak również gorączka, mogą wystąpić podczas stosowania thiamazole na skutek agranulocytozy – spadku ogólnej liczby granulocytów (eozynofili, neutrofili, bazofili) we krwi krążącej < 500 komórek/mm³ w obrazie morfologicznym krwi. Agranulocytoza w konsekwencji prowadzi do obniżenia naturalnej odporności organizmu i stwarza ryzyko rozwoju poważnych infekcji mogących doprowadzić nawet do śmierci.
2. Zaleć Pani Joannie wizytę u lekarza w celu skontrolowania morfologii krwi, by potwierdzić lub wykluczyć agranulocytozę.
3. Agranulocytoza jako działanie niepożądane na skutek stosowania thiamazole dużo częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

Rezultaty:

1. Pani Joanna udała się do lekarza parę dni po wizycie w aptece i została skierowana na badania krwi.
2. Badania krwi potwierdziły agranulocytozę, a lekarz zadecydował o zmniejszeniu dawki thiamazole.
3. Dawka thiamazole została zmniejszona do 20 mg na dzień – 1 tabletka OD, a ból gardła u Pani Joanny zaczął ustępować.

Piśmiennictwo:

1. British National Formulary (BNF) 71, Joint Formulary Committee, BMA and
2. RPSGB, Pharmaceutical Press, London 2016.
3. „European database of suspected adverse drug reaction reports”. Dostępne pod adresem: http://www.adrreports.eu (dostęp: 20.10.2016).
4. Interna Szczeklika — 2016, Piotr Gajewski (red.), Medycyna Praktyczna, Kraków 2016.
5. http://www.murtraining.co.uk/hyperthyroidism.html (dostęp: 20.10.2016).
6. Charakterystyki Produktów Leczniczych wybranych leków.