Leki przeciwalergiczne i szczególne grupy pacjentów

Kobiety w ciąży i karmiące piersią

Kwestia stosowania leków w czasie ciąży jest skomplikowana. Nie da się jednoznacznie wskazać, czy dany lek jest skuteczny i bezpieczny do podawania w czasie ciąży. Kobiety ciężarne z dolegliwościami alergicznymi, w sytuacjach wymagających leczenia, mogą przyjmować leki zakwalifikowane do kategorii B. Z literatury wynika, że najbezpieczniejsze są pod tym względem cetyryzyna oraz loratadyna. Brytyjskie Towarzystwo Immunologii i Alergologii (The British Society of Immunology and Allergy) określa również loratadynę jako kompatybilną z karmieniem piersią. W przypadku stosowania loratadyny w okresie karmienia piersią pacjentka powinna jednak obserwować dziecko. Ponadto należy ją poinstruować, aby zsynchronizowała przyjmowanie leku z karmieniem dziecka (lek należy przyjmować bezpośrednio po karmieniu i najlepiej przed najdłuższą przerwą).

Alergia u seniorów

Farmakoterapia starszych pacjentów to również duże wyzwanie. Trudności dotyczą nie tylko odmienności procesów farmakokinetycznych, którym podlegają leki u chorych powyżej 65. roku życia, lecz także powszechnej w tej grupie pacjentów wielochorobowości i politerapii. Bardzo istotne jest też, aby preparat w jak najmniejszym stopniu indukował takie objawy jak np. zawroty głowy (a co za tym idzie – nie prowadził do upadków, które w tym wieku mogą być bardzo groźne). Za wyborem bilastyny przemawia wysoka selektywność wobec receptora histaminowego H1, a niewielkie powinowactwo do pozostałych receptorów dla innych amin. Bilastyna nie jest też metabolizowana w wątrobie i nie wpływa na aktywność izoenzymów cytochromu P450, dlatego ryzyko jej interakcji z innymi lekami jest bardzo niskie. Należy jednak pamiętać, aby u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością nerek unikać podawania bilastyny jednocześnie z inhibitorami P-glikoproteiny, do których należą, między innymi, ketokonazol, erytromycyna, cyklosporyna i diltiazem. Pokarm znacząco zmniejsza dostępność biologiczną bilastyny po podaniu doustnym. Jednoczesne spożycie 20 mg bilastyny i soku grejpfrutowego zmniejsza dostępność biologiczną bilastyny o 30%. Efekt ten może dotyczyć też innych soków owocowych.

Podsumowanie

Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji cechują się nie tylko dobrą skutecznością, lecz także znacznie mniejszym ryzykiem działań niepożądanych niż starsze preparaty przeciwalergiczne. Należy jednak pamiętać, że i ta grupa jest bardzo heterogenna.